病史不适合询问，
能依靠的就只有查体了！
双侧胸背部呼吸音粗，未闻及哮鸣音，余阴性。
初步排除气胸、支气管哮喘、肺栓塞等造成的呼吸急促，胸闷气短。
听诊心脏，排外心脏相关器质性病变
触诊心脏和腹部大血管……
一系列查体，结合患者的心电监护，使得宁谦暂时排除了心梗的诊断。
肺部相关疾患也排除在外。
接下来要考虑的就是胃肠疾病相关引起迷走神经兴奋，引发出汗、心跳加速、血压下降等一系列症状。
急性胃肠炎、低血糖等也有可能引发这些表现。
当然，还有最重要最紧急的情况，中毒、主动脉夹层！
急诊的诊疗思路向来都是以先排除急危重症为基础。
把最要命的问题先找到或者排除，余下的可以交由专科科室解决。
宁谦拥有大师级的腹部触诊，并没有感觉到腹部大血管的异常搏动。
床旁心电图结果未发现明显异常。
宁谦松了口气，至少暂时排除了心梗和夹层，令人庆幸。
现在需要排外的就是中毒，需要询问患者病史。
“多巴胺60mg，带250盐水，10-15滴每分钟！”对病情有了一定了解，宁谦开始对症处理。
先着重处理患者的低血压，大原则上没有问题。
基本排外心梗、夹层，这个时候给予镇静镇痛可能会掩盖症状，宁谦还是谨慎的不予以使用。
抢救室的医生也被宁谦的气势镇住，乖乖去下达医嘱。
“我现在问一下你的病情，是你就点头，不是你就摇头，尽量少说话。”宁谦对着病人交代。
患者点头表示理解。
“你最近的三餐跟平常吃的一样吗？”
患者点头。
“平常有吃什么药吗？”
患者翻翻手机，照片上有两板药物：盐酸坦洛新、前列康。
这是治疗前列腺增生的药。
“平常有前列腺增生？这些药现在在吃吗？”
患者先是点头，再是摇头。
宁谦大概理解他的意思：“你的意思是有前列腺增生，但不经常吃药是吗？”
患者点头。
这样的问诊对于宁谦来说非常低效，但没有患者家属陪护，为了防止患者病情加重，他只能采取这样的办法。
中毒也不像，三餐规律，至少不像是食物中毒……
诊断一时间陷入两难境地。
突然，患者的呼吸开始变得急促，血氧饱和度也在下降！
滴滴滴滴……
监护室响起尖锐报警声，患者想用尽全身力气胸廓也没有很大的起伏。
听诊器听诊胸肺部，呼吸音很轻，喘憋加重了。
患者也开始烦躁起来，想要扯断自己的输液管！
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神经系统有症状，意识状况也变差！
宁谦第一时间反应过来，指挥道：“加压面罩给氧，随时准备气管插管！”
查瞳孔变大。
患者上半身不断抖动，最后像鲤鱼喷水一样，一大堆呕吐物从嘴里喷射而出。
喷射性呕吐，意味着可能发生了脑水肿，颅内压增高！
“250甘露醇静点！”为了防止脑功能进一步受损，宁谦迅速做出应对。
喷射状呕吐物吐了小护士一身，但这个时候哪有时间换洗清理？
只能强忍着继续准备配置药水。
“下胃管吧。
彩超医生怎么还没来，快去催！”
为了防止患者意识障碍，误吸呕吐物，宁谦当机立断，给患者上胃管。
一位实习生听到宁谦的声音，跌跌撞撞跑过去拨通彩超室的电话。
随着一系列操作进行，相关实验室检查也回来了，并没有什么异常的地方，心肌酶也在正常范围。
虽然化验单有一堆上上下下的箭头，但对于疾病的诊断都没什么实质性的意义。
与此同时，超声医生推着一台厚重的机器，火急火燎的赶来。
心脏彩超和腹部血管彩超未见异常！
根据现有的相关检查结果，中毒的可能性更大了！<

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