信息在大家脑中沉淀。
“首先,我们来回想一下,为什么一开始排除了很多常见可能性。”他看向最初提出颞下颌关节脱位的住院医,“关节脱位,X光已排除,且症状不符,很好。”
他又看向猜测癫痫的研究生,“局灶性癫痫通常持续时间短暂,且可能伴有其他异常动作或感觉,患者病史和表现不支持。”
最后他看向提到癔症的医生,“转换障碍确实可以表现为各种功能性神经症状,但通常有其心理诱因,且患者在无人注意或睡眠时症状可能消失或改变。而这位先生,从发病到现在,意识清醒,窘迫感强烈,没有精神刺激
史,症状持续无缓解,暂时没有指向典型症的证据。”
“那么,我们的焦点,就应该集中在药物和症状的关联性上。”杨平拿起那板胃复安,“甲氧氯普胺,一种多巴胺受体拮抗剂,强大的止吐效果正是来自于它作用于延髓催吐化学感受区的多巴胺受体。但是,它的作用并不仅仅
限于此。”
杨平的声音仿佛带着魔力,将所有人的思绪引入了一个更深的层面??神经递质与肌张力调控。
“在我们的身体有一个负责协调肌肉运动、维持肌张力平衡的系统,叫做锥体外系。这个系统的稳定运行,依赖于两种关键的神经递质??多巴胺和乙酰胆碱。它们像天平的两端,相互拮抗,相互制约,维持着一种精妙的平
衡。
"
他用手比划着一个天平的样子。
“多巴胺,主要是抑制性的,让肌肉不至于过度紧张;乙酰胆碱,主要是兴奋性的,促进肌肉收缩。当这个平衡被打破,特别是当多巴胺的功能相对减弱,而乙酰胆碱的功能相对亢进时,就会出现一系列的胆碱神经亢进的症
状,我们称之为锥体外系反应。”
说到这里,一些高年资的医生已经开始露出恍然大悟的表情,而年轻医生们则更加专注。
“锥体外系反应的临床表现多种多样,”杨平继续道,目光重新落回患者那僵直的舌头上,“其中一种,就是急性肌张力障碍。它可以表现为局部某些肌群的持续性、强直性收缩,导致出现奇怪的动作和姿势。比如:眼肌痉
挛,造成双眼上翻,我们称之为'动眼危象';颈肌痉挛,导致脖子歪向一侧,即‘痉挛性斜颈';面肌痉挛,引起口眼歪斜;还有??”
他刻意停顿了一下,清晰地吐出最后几个字:
“舌肌、下颌肌的痉挛,导致舌头不自主地伸出,卷曲,或者像周先生这样,伸出后无法缩回,下颌也可能张不开或闭不找。”
“嘶??”门诊室里响起一片倒吸凉气的声音。所有的目光再次聚焦到那板小小的胃复安上,眼神已经完全不同。这个常见的,看似无害的止吐药,竟然隐藏着如此“诡异”的副作用!
“杨教授,您的意思是......周先生这怪病,就是因为吃了胃复安引起的急性锥体外系反应?”李民的声音带着兴奋,仿佛解开了一道难题。
“正是如此。”杨平肯定地点头,“李先生患有肠胃炎,本身可能因呕吐,进食差导致身体处于一种敏感状态。胃复安作为多巴胺受体拮抗剂,阻断了锥体外系的多巴胺受体,使得乙酰胆碱的作用相对亢进,打破了原有的平
衡,从而引发了舌肌的急性肌张力障碍。这是一种药物不良反应,虽然不算非常常见,但在临床上,尤其是在年轻患者或者用药剂量偏大时,确有发生。
“原来是这样!”“太精彩了!”
“我怎么就没想到药物副作用呢!”
年轻医生体会到这种临床诊断的推理魅力。
患者的妻子虽然对“多巴胺”、“乙酰胆碱”这些术语听得云里雾里,但她清楚地明白了两件事:第一,丈夫的病有原因了,不是中了邪也不是得了绝症;第二,眼前这位年轻的杨教授,是真正的神医!
“杨教授,那......那这能治吗?怎么治?”她急切地问,声音充满了期盼。
“能治,而且效果通常会很快。”杨平给出了肯定的答复,语气充满了让人安心的力量,“既然是乙酰胆碱相对亢进,那么我们就用能够拮抗乙酰胆碱作用的药物来重新恢复平衡。”
他转向李民,清晰地下达医嘱:“立刻给患者肌肉注射东莨菪碱0.3mg。注意观察患者反应。”
东莨菪碱,一种抗胆碱能药物,正是对抗这种急性肌张力障碍的对症良药。
“是!教授!”李民立刻开医嘱,让护士准备药物注射。
护士们协助让患者保持侧卧位,以防舌后坠或呕吐物引起窒息。在所有人的注视下,护士熟练地

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